Amerikan Gıda ve İlaç Dairesi (FDA), yara tedavisinde kullanılan larvalar konusunda önemli bir adım daha atarak, ikinci bir tür sineğin larva terapisinde kullanımına onay verdi. Bu gelişme, yara tedavisinde doğal yöntemlere olan ilgiyi artırıyor.
Singapur merkezli bir şirket tarafından duyurulan bu gelişmeye göre, firmanın MediFly Maggots adını verdiği yeni terapötik larvalar, FDA'dan onay aldı. Bu onay ile şirket, piyasada iki farklı tür sinek larvası için FDA onayı alan tek firma konumuna geldi ve bu alanda pazar lideri olma potansiyeli taşıyor.
Onaylanan yeni tür, Lucilia cuprina, yani Avustralya koyun sineğidir. Bu sinek türü, yara tedavisinde en sık kullanılan tür olan ve genellikle biyosüraci veya larva debridman terapisi (LDT) olarak adlandırılan Lucilia sericata’nın yakın akrabasıdır. L. sericata, FDA onayı alan tek diğer sinek türüdür. FDA, bu türe ilk onayını 2004 yılında, şu anda şirketin Tıbbi ve Bilimsel Direktörü olarak görev yapan bir bilim insanına vermiştir.
Şirket CEO'su, yaptıkları açıklamada, "Her iki LDT türü için de FDA onayına sahibiz, bu pozisyona sahip başka bir şirket yok. Bu, dünyanın en zorlu regülatif pazarlarından birinde yara bakımı platformumuzu sağlamlaştırıyor ve portföyümüzü geliştirmeye devam ederken bize savunulabilir bir avantaj sağlıyor." dedi.
Firma, iki larva tedavisi arasında önemli bir terapötik fark iddiasında bulunmuyor. Bunun yerine, bu türlerin farklı pazarlara hitap ettiği düşünülüyor. Şirkete göre, L. sericata Batı yara bakımında daha yaygın olarak kullanılırken, L. cuprina Avustralya, Afrika, Asya ve Amerika'nın bazı bölgelerinde daha fazla tanınırlığa sahip olabilir.
Larva tedavisinin savunucularından biri olan bilim insanı, bu onayı genel olarak LDT için bir ilerleme olarak nitelendirdi. "Larva debridman terapisi, modern yara bakımındaki yerini kazanmıştır ve FDA onaylı ikinci bir türün eklenmesi tüm alanı güçlendiriyor" dedi. "Lucilia cuprina'nın anlamlı bir uluslararası geçmişi var ve ABD FDA onayına sahip olması, klinisyenlere ve hastalarına bu tedavinin nasıl uygulanacağı konusunda daha fazla esneklik sağlıyor."
Niş Larvalar
Bebek sineklerin yaraları temizlemesine izin verme fikri yüzyıllara dayanıyor ancak çeşitli nedenlerle modern tıp tarafından henüz tam olarak benimsenmedi. En bariz neden, hem hastalar hem de sağlık profesyonelleri için bir 'ürperti' faktörüdür. Bu durum, bazı larva savunucularının, larvaları sevimli yeni doğan sinekler, minik deniz samurları veya 'maggies' olarak yeniden çerçeveleyerek yeniden markalaşma çabalarına yol açtı.
Özellikle de L. cuprina türü için gelen onayın, ABD'nin Yeni Dünya vidan sineği istilasıyla karşı karşıya kaldığı bir dönemde gelmesi de dikkat çekici. Bu parazitik sineğin larvaları canlı etle beslenir, çok çeşitli sıcakkanlı yaratıklarda korkunç yaralara neden olur ve hayvancılık endüstrisi için milyonlarca dolarlık zarar tehdidi oluşturur.
LDT'de kullanılan iki Lucilia türü parazitik olarak kabul edilmez. Bu larvalar öncelikle leşlerle beslenir, ancak L. cuprina koyunlarda 'flystrike' adı verilen parazitik bir enfestasyona neden olabilir. İyi kontrol edilen LDT uygulamalarında, bu larvalar yalnızca yaradaki ölü ve çürüyen dokularla beslenir.
Belki de LDT'nin yaygınlaşmamasının en büyük nedeni, yeterli kanıtla desteklenmemesidir. Küçük ve düşük kaliteli çalışmalar larva tedavisinin yara debridmanı için güvenli ve etkili olduğunu gösterse de, sağlam klinik çalışmalar ve kanıtlar eksiktir. Bu nedenle, tedavi nişliğini korumakta ve bazen cerrahi veya diğer standart debridman yöntemlerini reddeden veya bu yöntemler için uygun aday olmayan hastalar için son çare olarak görülmektedir.
Larvalar çekici olmasa da, LDT'nin arkasındaki hipotez oldukça ilgi çekicidir. Ayak ve bacaklardaki diyabetik ülserler gibi kronik, iyileşmeyen yaraları tedavi etmek için sterilize edilmiş larvalar yaraya yerleştirilir ve nekrotik dokuyu sıvılaştırmak için enzimler salgılarlar. Daha sonra yaraların tüm girinti ve çıkıntılarını temizlemek için etrafta dolanarak bu kıvamdaki dokuyu tüketirler. Bu süreç, nekrotik dokuyu kesmeye çalışan cerrahi yöntemlerden daha az ağrılı ve daha verimli olabilir. Larvaların, patojenik bakterilere karşı koymak ve biyofilm oluşumunu engellemek için çeşitli antibakteriyel bileşikler salgıladığı düşünülmektedir, bu da genel olarak ikincil enfeksiyonu önler. Son olarak, larvaların aktivitesi doku büyümesini de uyarabilir.
İlginç İstilalar
Tüm bunların kanıtları sınırlı olsa da, bazı araştırmacılar yaralardaki istenmeyen larvalardan elde edilen faydalar bildirmiştir; bu durumlar sağlık kuruluşlarında genellikle rapor edilmez. İyileşmeyen yaralarda kazara larva istilası geçirmiş iki vakaya ilişkin 2018 tarihli bir raporda, araştırmacılar larvaların yardımcı göründüğünü belirtmişlerdir. "Kazara miyazis, larvaların nekrotik dokunun çoğunu tüketmiş olması nedeniyle bir lütuf olabilirdi" diye rapor ettiler. Ayrıca, "malign (kötü huylu) yaralar uçucu metabolitler, kan ve çürüyen dokular salgıladığı için sinekleri çeker" diyerek, yaralardaki larvaların kanserin erken bir işareti olabileceğine dikkat çektiler. Her iki vakada da teşhis edilmemiş kanser bulunduğu tespit edildi.
LDT'nin, larvaların yakından izlendiği ve zamanlanmış aralıklarla dikkatlice çıkarıldığı iyi kontrol edilen bir tedavi olması amaçlanırken, kazara miyazis, larvaların kontrolsüzce yayılma ve çıkarılmasının zorlaşması riskini taşır. Bu durumda, doktorlar basit bir çözüm sunuyor: larvaları dışarı çekmek için çiğ domuz pastırması şeritleri kullanmak.
Bu strateji, kulağının etrafındaki kötü yönetilmiş bir yara ile mücadele eden bir kadın için işe yaradı. Pastırma şeritleri 5 ila 10 dakika boyunca kulağına sarıldıktan sonra, larvalar pastırmaya yapıştı ve çıkarılabildi. Doktorlar bunun neden işe yaradığından emin olmadıklarını belirtiyorlar; pastırma hava akışını engelleyerek larvaları yüzeye çıkmaya zorluyor olabilir, etteki yağlar hareketliliklerini artırıyor olabilir veya larvalar sadece pastırmayı seviyor olabilir.
Sonuç olarak, "Kanıtlar, larva tedavisinin bakterisidal yollarla enfeksiyonu önlediğini ve doku büyümesini uyararak yara iyileşmesini teşvik ettiğini göstermektedir" sonucuna vardılar. Ancak, eğer işler ters giderse, "pastırma terapisi, komplikasyonlardan kaçınan güvenli, uygun maliyetli ve invaziv olmayan bir larva çıkarma yöntemi sağlayabilir" diye eklediler.
