Felç tedavisinde zamanın ne kadar kritik olduğu her zaman vurgulanır: "Zaman beyindir" sloganı, ne kadar hızlı müdahale edilirse iyileşme şansının o kadar artacağını ifade eder. Ortalama bir felç hastasının, tedavi edilmeyen her bir dakika için yaklaşık 1.9 milyon nöron, 14 milyar sinaps ve 12 kilometre miyelinli lif kaybettiği tahmin ediliyor.
Ancak felçler her zaman erken evrelerde tespit edilemeyebilir. Çeşitli nedenlerle, hastalar bazen etkilerin başlamasından saatler, hatta günler sonra tıbbi yardım için başvurabilirler. Bu durum, tedavi seçeneklerini sınırlayabilir.
Yeni bir araştırmaya göre, bazı felç türleri için tedavi penceresi, daha önce düşünülenden daha uzun olabilir. Ancak bu durumun bazı önemli uyarıları da bulunuyor.
Felç, beyin damarlarından birinin tıkanması (iskemik felç) veya kanama (hemorajik felç) nedeniyle beynin bir kısmına kan akışının kesilmesiyle meydana gelir ve hücre ölümüne yol açar. Birçok iskemik felç, beyne giden kan akışını engelleyen pıhtılar nedeniyle oluşur. Bu tür felçlerde, tıkanıklığı gidermek ve kan akışını yeniden sağlamak hedeflenir.
Bu amaçla kullanılan yöntemlerden biri trombolizdir; bu yöntemde ilaçlarla kan pıhtısının parçalanması amaçlanır. Diğeri ise mekanik olarak pıhtının çıkarıldığı trombektomi işlemidir. Tromboliz, geleneksel olarak felç başlangıcından sonraki ilk birkaç saat içinde önerilir. Ancak araştırmalar, bazı hastalarda ve kurtarılabilir beyin dokusu olduğunda bu sürenin daha uzun olabileceğini göstermiştir.
Trombektomi ise sıklıkla endovasküler olarak, yani bir kateterin hastanın damarına yerleştirilerek pıhtının damardan çıkarılması şeklinde yapılır. Bu yöntem, büyük damarlardaki tıkanıklıkların giderilmesinde standart bir tedavi olarak kabul edilmektedir. Yeni araştırmanın yazarlarına göre, endovasküler trombektomi akut iskemik felç için yerleşik bir tedavidir. Uzun süre sadece ilk birkaç saat içinde faydalı olduğu düşünülse de, araştırmalar bu tedavi penceresini 24 saate kadar uzatmıştır.
Daha yakın zamanda yapılan araştırmalar, endovasküler trombektominin 24 saatlik pencerenin ötesinde de fayda sağlayabileceğini öne sürmüştür, ancak bu konu henüz kesinleşmiş değildir.
Bu olasılığı araştırmak amacıyla, yeni çalışmanın yazarları Çin'deki 35 kapsamlı felç merkezinde randomize bir çalışma yürütmüştür. Kasım 2022 ile Aralık 2025 tarihleri arasında, araştırmacılar 1088 hastayı uygunluk açısından değerlendirmiştir. Bu hastaların, belirtilerin başlamasından veya son bilinen sağlıklı oldukları zamandan 24 ila 72 saat sonra başvurmaları ve beyin taramalarında henüz kurtarılabilir doku olduğunun gösterilmesi gerekiyordu.
Bu kriterlere uyan 341 hasta belirlenmiş ve bu hastalar rastgele iki gruba ayrılmıştır. Beş hastanın çekilmesinin ardından 336 hasta çalışmaya devam etmiştir. Müdahale grubuna standart tıbbi bakımın yanı sıra endovasküler tedavi uygulanırken, kontrol grubuna yalnızca standart tıbbi bakım verilmiştir.
90 gün sonra yapılan değerlendirmelerde, sonuçlar genel olarak standart tıbbi bakıma kıyasla endovasküler tedavinin lehine olmuştur. Ancak tedavi etkisinin, tıkanıklığın yerine ve kökenine göre değişiklik gösterdiği gözlemlenmiştir.
Çalışmaya göre, iç karotid arter tıkanıklığı olan hastalarda, orta serebral arter tıkanıklığı olanlara göre daha iyi fonksiyonel sonuçlar elde etme olasılığı daha yüksek bulunmuştur. Ayrıca, büyük arter aterosklerozuna sahip olanlara göre non-large-artery aterosklerozuna sahip hastalarda da bu oran daha yüksek çıkmıştır.
Araştırmacılar, "Ön dolaşımdaki büyük damar tıkanıklığı ve görüntüleme ile belirlenmiş kurtarılabilir dokusu olan hastalarda, akut iskemik felçten 24 ila 72 saat sonra başvuranlarda endovasküler tedavi, standart bakıma göre daha iyi fonksiyonel sonuçlar sağlamıştır" şeklinde belirtmişlerdir.
Ancak önemli bir uyarıları da vardır: Endovasküler tedavi, bu hastalar için intrakraniyal hemoraji (beyin kanaması) ve ölüm riskini artırmıştır. 90 gün içinde, müdahale grubundaki hastaların yüzde 6'sı ölürken, kontrol grubunda bu oran yüzde 1.8 olmuştur. Ancak toplamda sadece 13 ölüm olması nedeniyle, bu farkın rastlantısal olabileceği de belirtilmiştir.
Çalışmada, müdahale grubunun yüzde 28.3'ünde intrakraniyal hemoraji görülürken, kontrol grubunda bu oran yüzde 5.5 olarak kaydedilmiştir. Semptomatik intrakraniyal hemoraji ise müdahale grubunun yüzde 4.8'inde görülmüş, kontrol grubunda ise hiç rastlanmamıştır.
Ciddi yan etkiler de müdahale grubunda (yüzde 22) kontrol grubuna (yüzde 13.1) göre daha yaygındı.
Yazarlar, "Bu nedenle, geç zaman penceresindeki hastalara müdahalenin potansiyel fayda ve zararlarının dengesi konusunda dikkatli bir muhakeme yapılması gerekmektedir" ifadesini kullanmışlardır.
Kaynakça: sciencealert.com
