Kontrolsüz alışveriş ve oyun oynamak gibi davranışlar bağımlılık olarak kabul edilmeli mi? Psikiyatristler, zihinsel sağlık bozukluklarına ilişkin önemli bir rehberin bir sonraki baskısında bu tür sorunlu davranışları bağımlılık olarak sınıflandırmayı tartışıyor. Mevcut ruhsal bozukluklar el kitabı olan DSM-5'te, kumar bağımlılığı bir davranışsal bağımlılık olarak yer alırken, bahsedilen diğer bağımlılıkların tümü alkol, tütün, uyarıcılar, esrar ve opioidler gibi maddelerle ilişkilidir.
Ancak yakın zamanda yapılan bir araştırma, kontrolsüz alışverişin de bir davranışsal bağımlılık olarak nitelendirilebileceğini öne sürdü. Bu durum, aşırı oyun oynamak veya durmak bilmeyen sosyal medya kullanımı gibi diğer kontrolsüz davranışların da bağımlılık olarak görülebileceği sorusunu gündeme getiriyor.
Alışveriş Bağımlılığı Mı?
Yeni çalışmada araştırmacılar, 241 Alman yetişkinden oluşan bir gruptaki üç tür alıcıyı inceledi: patolojik bir alışveriş dürtüsüne sahip olanlar (bu gruba "kontrolsüz alıcılar" adı verildi); reklamlar veya yaşam olayları gibi dış etkenlerden etkilenen dürtüsel alıcılar; ve bilinçli, planlı alışveriş yapanlar.
Yakın zamanda bir dergide yayımlanan çalışma, kontrolsüz alıcıların, duygusal tatmin veya telafi amacıyla alışveriş yapma, sıkıntı gibi bağımlılıkla ilişkili davranışsal ölçütlerde daha yüksek puanlar aldığını ortaya koydu. Ayrıca, diğer alıcılara kıyasla daha düşük özsaygı ve daha yüksek anksiyete ve depresyon düzeyleri bildirdiler. Ek olarak, kontrolsüz alıcılar daha yüksek dürtüsellik düzeyleri ve özdenetimi ölçen görevlerde daha zayıf performans gösterdiler.
Çalışmanın bulguları, kontrolsüz alışverişin basit bir kötü alışkanlıktan daha fazlası olduğunu ve bir davranışsal bağımlılık olarak sınıflandırılması gerektiğini düşündürüyor. Ancak bu argümanı güçlendirmek için bağımlılığın bir tanımına ihtiyaç duyuluyor.
Bağımlılığı Tanımlamak
Her yoğun alışkanlık bağımlılık sayılmaz. Bir psikiyatrist, bağımlılığın bir kişinin hayatını ne kadar aksattığıyla tanımlandığını belirtiyor. Bir davranışın o kadar her şeyi kapsayıcı ve takıntılı hale gelmesi ki, kişinin sosyal, mesleki ve eğitimsel alanlarda işlevsel bozukluklar yaşaması durumunda, bu durum bir bağımlılık olarak kabul ediliyor.
Mevcut tanılara göre, bir kişinin bir yıl içinde kumarla ilgili belirli sayıda belirtiyi göstermesi durumunda kumar bağımlılığı teşhisi konulabilir. Bu belirtiler arasında sık kumar düşünceleri, daha fazla heyecan için artan miktarlarda kumar oynama ihtiyacı, kumarı kontrol etme, azaltma veya durdurmada tekrarlanan başarısız çabalar, kumarı azaltmaya veya durdurmaya çalışırken huzursuzluk veya sinirlilik, sorunlardan veya olumsuz ruh hallerinden kaçmak için kumar oynama, kumarla kaybettikten sonra zararı telafi etmek için devam etme isteği, stresli olduğunda kumar oynama, para kaybı sonrası tekrar kumar oynayarak telafi etme çabası, kumarla ilgili durumu gizlemek için yalan söyleme, kumar nedeniyle iş, okul veya yakın ilişkiler gibi önemli fırsatları kaybetme ve kumarın neden olduğu parasal sorunlar için başkalarına güvenme yer alıyor.
Davranışsal bağımlılık alanında araştırmalar yapan bir uzman, hem madde bağımlılıkları hem de davranışsal bağımlılıklar için geçerli olan altı temel kriter belirlemiştir. Bu kriterler şunlardır: Önemlilik (davranışın kişinin hayatındaki en önemli aktivite haline gelmesi), Ruh Hali Değişikliği (davranışın kişinin hislerini değiştirmek için kullanılması), Tolerans (aynı etkiyi elde etmek için aktivitenin artan miktarlarının gerekmesi), Yoksunluk (davranışın durdurulmasının olumsuz psikolojik veya fiziksel semptomlara yol açması), Çatışma (davranışın ilişkilere, işe veya eğitime zarar vermesi) ve Nüks (kişinin durdurmaya çalıştıktan sonra tekrar davranışa dönmesi).
Bu kriterlere göre, gerçek bir alışveriş veya oyun bağımlılığına sahip olarak sınıflandırılacak çok az insan olabileceği belirtiliyor. Daha sık olarak, insanlar bu kriterlerin birkaçına uysa da hepsine uymadığında, davranışın tam anlamıyla bağımlı olmaktan ziyade "sorunlu" olarak tanımlanması daha uygun olabilir.
Davranışları Bağımlılık Olarak Sınıflandırmanın Riskleri ve Faydaları
Tanınan davranışsal bağımlılıkların listesini genişletmenin hem potansiyel riskleri hem de faydaları var. Bir endişe, normal davranışı patolojikleştirme olasılığıdır. Örneğin, çok fazla egzersiz yapan veya oyun oynayan kişiler, sadece hobilerine adanmış olmalarına rağmen bağımlı olarak etiketlenebilirler. Oyun bağımlılığı için tanı kriterleri çok katı olursa, profesyonel oyuncuların bağımlı olarak sınıflandırılma riski vardır ve bu da tanının güvenilirliğini zedeleyebilir.
Diğer yandan, daha fazla davranışı bağımlılık olarak sınıflandırmak, klinisyenlerin normal davranışları patolojik davranışlardan ayırması için yararlı bir çerçeve sağlar. Bu kriterler aynı zamanda insanların genellikle göremedikleri bir sorunu tanımalarına yardımcı olur. Bağımlılığın doğası gereği, birçok insan bağımlılık oluşurken bunu kendilerinde fark etmez. Bir bağımlılığın tanımlanması, genellikle anksiyete veya depresyon gibi altta yatan durumların ele alınmasını içeren tedavinin ilk adımıdır.
Oyun oynamayı seven bir uzman, oyun bozukluğu gibi davranışları bağımlılık olarak tanımayı destekliyor. Kişilerin sanal deneyimler peşinde koşarken gerçek hayat deneyimlerini kaçırdığını düşünüyor ve bu tür durumların davranışsal bir bağımlılık olarak ele alınması gerektiğini savunuyor.
DSM-6 Yeni Davranışsal Bağımlılıkları İçerecek mi?
Davranışsal bağımlılıkların tanınması zamanla kademeli olarak gelişti. 1980'de DSM-3 tanıtıldığında, patolojik kumar, kleptomani ve piromani gibi dürtü kontrol bozukluğu olarak listelenmişti. 2013'te DSM-5'in yayımlanmasıyla adı kumar bozukluğu olarak değiştirildi ve kumarın bir madde gibi ödül sistemini benzer şekilde aktive ettiğini gösteren beyin görüntüleme çalışmaları ve nörokimyasal testlere dayanarak davranışsal bir bağımlılık olarak yeniden sınıflandırıldı.
İnternet oyun bozukluğu da DSM-5'te yer alıyor ancak daha fazla araştırmayı gerektiren bir durum olarak. Carroll'a göre, tam olarak bağımlılık olarak sınıflandırılmamasının ana nedeni, bunu destekleyen araştırmaların yetersiz olmasıydı. Ancak şimdi bunu destekleyen önemli miktarda araştırma yapıldığı düşünülüyor.
Uzmanlar, oyun bozukluğunun DSM-6'da tam olarak tanınmış bir bozukluk olacağı konusunda hemfikir. Diğer tanı sistemleri de bu yönde adımlar atmış durumda. Dünya Sağlık Örgütü tarafından derlenen ve 2019'da tamamlanan Hastalıkların Uluslararası Sınıflandırması 11. Revizyonu, kumar bozukluğu, oyun bozukluğu ve kompulsif cinsel davranış bozukluğunu içeriyor.
Bununla birlikte, uzmanlar ek davranışsal bağımlılıkların ne kadar hızlı tanınacağı konusunda farklı görüşlere sahip. Oyun bağımlılığının yanı sıra, Carroll alışveriş bağımlılığının da DSM'ye dahil edilmesi için güçlü kanıtlar olduğuna inanıyor. Bunların ötesinde, sosyal medya bağımlılığı ve pornografi bağımlılığı için de bazı iyi kanıtlar olduğunu düşünüyor. Griffiths ise daha temkinli bir tavır sergiliyor. Sosyal medya, alışveriş, egzersiz, iş ve seks bağımlılığının olduğunu kabul etse de, mevcut kanıtların hala sınırlı olduğunu savunuyor. Araştırmaların çoğunun nispeten düşük kalitede olduğunu ve kumar ve oyun için elde edilen kalitede araştırmaların henüz bulunmadığını belirtiyor.
Griffiths'e göre, etkili bir tedavi olduğuna dair kanıt olmadan bir şeyi bozukluk olarak sınıflandırmanın mantıklı olmadığını da ekliyor. Daha güçlü epidemiyolojik çalışmalar, biyolojik araştırmalar ve tedavi kanıtları olmadan, diğer davranışsal bağımlılıkların DSM'ye dahil edilmesi iyi bir fikir değil. Belki 30 yıl sonra durum değişebilir, ancak şimdilik, önümüzdeki DSM'ye dahil edilmesi muhtemel tek yeni davranışsal bağımlılığın oyun bozukluğu olacağını öngörüyor.
